Hospital Ruber Internacional

La Masó 38, 28034 (Madrid) Planta -2, Consulta 2.

Urología Femenina

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En las mujeres la aparición de la incontinencia urinaria, los prolapsos y las infecciones de orina son bastante más frecuentes por diversos motivos anatómicos y funcionales:

  • La uretra es más corta que en el varón y eso hace que esté más en contacto con el exterior. Por ello son más frecuentes las infecciones urinarias
  • Los partos vaginales, los embarazos y la menopausia son algunas de las causas que provocan la incontinencia urinaria femenina, principalmente la de esfuerzo y que afecta a un 30% de las mujeres a lo largo de su vida. La debilidad del suelo pélvico puede provocar prolapsos (caída y exteriorización de algunos órganos pélvicos y genitales).

Patologías urológicas en mujeres

Entre las más frecuentes se encuentran la incontinencia urinaria y el prolapso
Incontinencia urinaria

El suelo pélvico es una estructura anatómica que cierra la cavidad abdominal en su parte inferior proporcionando el soporte de los órganos pelvianos y que participa activamente en los mecanismos de continencia urinaria y la función sexual. Por tanto su deterioro puede dar lugar a incontinencia urinaria, hernias de los órganos pélvicos que se manifiestan con la aparición de “bulto” en la zona genital (prolapso) y disfunción sexual.

Estas alteraciones se presentan más frecuentemente tras la menopausia y están relacionadas con la historia obstétrica y quirúrgica, estado hormonal, hábitos de vida, ejercicio físico, obesidad, etc.

El incremento de la esperanza de vida ha dado lugar al aumento del número de pacientes que sufren este tipo de padecimientos que afectan en gran medida a su calidad de vida (reducción de la actividad física, sexual, de las relaciones sociales y estrés psico-emocional). La tendencia a la ocultación de este problema dificulta su cuantificación en términos de prevalencia.

La recomendación del tratamiento requiere del conocimiento de las causas y del resultado de las pruebas diagnósticas realizadas, que deben ser individualizadas para cada paciente.

Tipos de incontinencia:

-Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo pequeño, mediano o grande.

-Incontinencia urinaria de urgencia: pérdida involuntaria de orina asociada a un deseo brusco e imperioso de orinar.

-Incontinencia urinaria mixta: combinación de las dos anteriores.

-Otros (fístulas, malformaciones,etc).

Tipos de prolapso:

-Cistocele: descenso de la vejiga por la vagina.

-Rectocele: descenso del recto por la vagina.

-Prolapso de útero.

-Otros.

Diagnóstico:

-Historia clínica completa en la que adquiere especial protagonismo el número de partos y sus características, cesáreas, peso del feto, cirugías pélvicas, edad, situación hormonal, hábitos de vida y ejercicio físico, obesidad, etc.

-Exploración física que permite la valoración del suelo pélvico y las características de la incontinencia.

-Analítica de sangre y orina para determinar la función renal y posible infección urinaria.

-Ecografía del aparato urinario.

-Estudio urodinámico que ponga de manifiesto si existe alteración neurológica, de imprescindible conocimiento antes de decidir cualquier conducta terapéutica, fundamentalmente quirúrgica.

Tratamiento:

Los casos leves de incontinencia pueden beneficiarse de fisioterapia del suelo pélvico, cambio de hábitos de vida y hormonoterapia.

La INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO requiere en la inmensa mayoría de los casos un tratamiento quirúrgico. Existen multitud de técnicas por vía abdominal, laparoscópica, robótica o vaginal utilizando los diversos dispositivos disponibles. La elección de la técnica debe individualizarse en función de cada caso y de las preferencias y buenos resultados obtenidos por el cirujano. El Dr. Ramírez describió la “Colpocervicouretropexia. Técnica retropúbica simplificada” (Actas Urol. Esp., 15-2 (149-153). 1991) con un 80% de buenos resultados ( Arch. Esp. De Urol. 50. 6 (649-654), 1997).

En casos de incontinencia recidivada puede adaptarse el sistema REMEX para regular la tensión de fijación.

La INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA, una vez descartadas otras causas como la infección urinaria, cistitis, etc, y tras la realización de un estudio urodinámico, puede resolverse con tratamiento médico mediante anticolinérgicos, agonistas α adrenérgicos o relajantes musculares. Estos fármacos disminuyen o hacen desaparecer las contracciones involuntarias del músculo vesical, actuando favorablemente en los casos de hiperactividad vesical o de causa mixta.

En la mayoría de los casos se consigue la corrección del CISTOCELE y RECTOCELE con técnicas quirúrgicas vía vaginal mediante la implantación de mallas diseñadas a tal efecto y en los casos de PROLAPSOS masivos la fijación de la vagina al sacro (colposacropexia) vía laparoscópica, robótica o abierta es de elección por el buen resultado que ofrece a largo plazo.

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